Procedimento para sondas gastrojejunais (GJ)
O QUE ESPERAR ANTES DO PROCEDIMENTO?
Faça perguntas
Um “exame pré-operatório” será realizado antes da cirurgia para garantir que você esteja bem o suficiente para colocar a sonda. Também dá a você e a um ente querido a oportunidade de se reunir com a equipe de saúde para fazer qualquer pergunta. A equipe também pode coletar amostras de sangue, esfregaços de pele e/ou fotos do seu corpo onde a sonda será colocada. Esfregaços cutâneos são obtidos com um chumaço de algodão. Você também pode visitar a equipe anestésica para se certificar de que pode receber a anestesia. O exame geralmente ocorre na clínica uma semana ou mais antes da cirurgia.
Mantenha-os limpos
No dia anterior à cirurgia, tome um banho e lave o cabelo. Isso reduz o risco de contrair uma infecção. A maquiagem e o esmalte das unhas também devem ser removidos. A equipe de saúde analisará as instruções sobre o que fazer.
Estar com o estômago vazio
É importante não comer nem beber por várias horas antes da operação. Isso às vezes é chamado de “nada por via oral” ou ‘jejum’ . A equipe do hospital lhe dará informações a respeito disso. Siga as instruções atentamente ou isso pode atrasar a cirurgia.
Se o médico estiver realizando um procedimento usando raios-X para colocar sua sonda, você precisará ficar em jejum antes da cirurgia. Também pode ser solicitado que você engula uma bebida espessa parecida com um milkshake, chamada “bário”, na noite anterior à operação. O bário pode ser observado com raios-X. O bário ajuda a mostrar onde a sonda está sendo colocada.
Dar consentimento
Será solicitado que você assine um termo de consentimento. Isso dá à equipe permissão para realizar a operação. A equipe de saúde examinará todos os riscos e benefícios da cirurgia.
Indo para a sala de cirurgia
Quando a equipe operacional estiver pronta, você será levado para a sala de cirurgia. Crianças e jovens adultos podem ter um pai/mãe ou guardião legal que ficará com eles por mais tempo, geralmente até que o paciente esteja sonolento.
O QUE ESPERAR DURANTE O PROCEDIMENTO?
Há diferentes métodos usados para colocar uma sonda GJ em uma pessoa. A equipe de saúde ajudará você a decidir qual método é melhor para você.
Os métodos mais comuns são:
- Cirurgia aberta: Durante uma operação, uma abertura é cortada através da pele até o estômago e a sonda é colocada através da abertura.
- Laparoscopia: Na cirurgia de mini-incisão, uma câmera telescópica fina com uma lâmina na extremidade é usada para fazer uma pequena abertura da pele até o estômago.
- Gastrostomia inserida radiologicamente (RIG): Durante uma operação, uma abertura é cortada através da pele até o estômago e a sonda é colocada através da abertura. O uso de raios X durante esta operação ajuda a garantir que a sonda entre no lugar certo.
- Endoscopia: Um endoscópio é um cabo longo e flexível com uma câmera e luz na extremidade. O endoscópio entra no estômago através da boca e desce pelo cano por onde passa o alimento (esôfago). A câmera mostra ao médico onde fazer a abertura. Ela tem uma luz poderosa na extremidade que pode ser vista através da pele. Usando a luz como guia, a abertura de gastrostomia é feita através da pele até o estômago e a sonda é colocada através dessa abertura.
Procedimentos de cirurgia e laparoscopia são geralmente feitos sob anestesia geral, o que significa que você está dormindo enquanto a sonda é colocada. Durante o procedimento, o médico pode usar um medicamento líquido chamado “corante de contraste” para que ele possa ver onde a sonda está dentro do corpo. O corante é injetado na sonda e aparece em raios-X. Quando a sonda está no lugar certo, ela é mantida na posição por um pequeno balão que é inflado com um pouco de água.
Se o método de RIG ou endoscopia for usado, talvez você não receba anestesia geral. Antes do procedimento, você será sedado para que não esteja ciente do ambiente ao seu redor, mas não durma completamente. Você ainda responderá à estimulação durante a operação.
Alguns tipos de sondas G (como um botão de gastrostomia) podem ser alterados para uma sonda GJ sem necessidade de anestesia geral. Isso significa que você ficará acordado durante o procedimento e sedação leve será usada, se necessário. A colocação da sonda GJ geralmente não é dolorosa, mas talvez você possa senti-la. A parte mais difícil pode ser permanecer imóvel durante o procedimento.
Talvez não seja possível colocar a sonda GJ na primeira tentativa. Isso pode ocorrer por vários motivos diferentes. Se isso acontecer, um método diferente de colocação da sonda pode ser usado, geralmente em um dia diferente.
Seu médico ajudará a decidir qual procedimento é melhor para você.
O que devo esperar após o procedimento?
Você irá para a área de recuperação após a cirurgia para se recuperar da anestesia. Uma infusão intravenosa para líquidos extras é frequentemente usada para mantê-lo hidratado. Um medicamento para dor será administrado para mantê-lo confortável. Você será levado de volta ao quarto do hospital. Muitas vezes, você pode precisar passar uma noite no hospital enquanto se recupera.
A anestesia geral pode causar vômitos ou náuseas. Você também pode ficar com dor de garganta depois, sentir um pouco de tontura ou sentir frio e calafrios.
Começando a usar a sonda GJ
As sondas GJ geralmente podem ser usadas dentro de algumas horas. Os enfermeiros verificarão para garantir que está funcionando colocando uma pequena quantidade de água na sonda. Então, fornecerão uma pequena quantidade de nutrição líquida. A quantidade de nutrição aumentará lentamente nos próximos dias até que seu corpo esteja assimilando bem os alimentos.
Dor
Após a cirurgia, você pode sentir inchaço, cólicas ou dor na barriga. Isso ocorre porque às vezes o ar é colocado no estômago para ajudar na colocação da sonda. Você sentirá um pouco de dor no local. O local é mais doloroso nos primeiros dias após a cirurgia. A dor deve diminuir a cada dia. A maioria das pessoas se sente melhor dentro de duas semanas. Converse com a equipe médica sobre como controlar a dor.
Drenagem
É comum haver um pouco de exsudação no local. À medida que o local está cicatrizando, você pode ter um pouco de sangramento leve no local e é normal que o local tenha crosta e drene. A drenagem pode aparecer e desaparecer. Isso pode durar várias semanas. É recomendável usar um curativo como gaze no local para ajudar a absorver parte da drenagem para manter a pele saudável e seca.
Vermelhidão na pele
À medida que a pele está cicatrizando após a cirurgia, o local pode apresentar um pouco de vermelhidão ou irritação. Isso é normal e melhorará à medida que o local cicatriza.
Atividade
A maioria das pessoas pode sair da cama, sentar-se em uma cadeira ou caminhar no dia da cirurgia. Você poderá retomar suas atividades normais após cerca de duas semanas.
Ir para casa
Antes de ir para casa, a equipe de saúde vai querer ter certeza de que você está preparado(a). Isso inclui:
- A dor está sob controle
- Alimentações são toleradas
- Treinamento sobre como cuidar da sonda e da pele ao redor da sonda
- Treinamento sobre quem ligar e quando ligar se tiver preocupações
Se você acha que a sonda não está no jejuno (intestino delgado), especialmente se você estiver sentindo muita dor, se sentindo sonolento ou vomitando, não use a sonda e converse com a equipe de saúde antes de deixar o hospital.
O que devo esperar em casa?
Antes de deixar o hospital, você deve marcar uma consulta para um check-up. Isso pode ser feito novamente no hospital, na clínica de sonda de alimentação ou em casa pela equipe de saúde domiciliar. Você também receberá instruções e informações de contato de emergência caso tenha algum problema.
Principais dicas para casa:
- Praticar “bons” cuidados com a sonda e com a pele
- Entenda o seu horário de alimentação
- Lavar a sonda regularmente
- Saber o que fazer com as preocupações
Quando ligar para a equipe de saúde
As sondas GJ são uma maneira segura de obter nutrição e líquidos, mas às vezes podem ocorrer problemas. Alguns problemas precisam de atenção urgente, enquanto outros não.
Se você notar qualquer um dos problemas urgentes abaixo, não coloque nada mais na sonda até ter conversado com a equipe de saúde. Você pode precisar voltar ao hospital para verificar a sonda.
Problemas urgentes:
- Dor grave, especialmente se isso acontecer enquanto a sonda estiver sendo usada para alimentação ou medicamento
- Sangramento ao redor da abertura da sonda que não cessa
- Vazamento de líquido ou alimentação ao redor da abertura da sonda
Se você notar qualquer um dos problemas não urgentes abaixo, monitore o problema e entre em contato com a equipe de saúde se o problema piorar com o tempo. Talvez você precise voltar ao hospital ou clínica para verificação da sonda.
Problemas não urgentes:
- Sinais de infecção:
- Vermelhidão na pele
- Inchaço
- Dor
- Drenagem com mau cheiro
- Pele quente
- Febre
- Grande quantidade de drenagem que não desaparece ou causa vermelhidão na pele
- Quantidade extra de tecido cutâneo no local
- A sonda cai ou se move para fora do lugar. Isso significa que, em vez de a ponta jejunal da sonda ficar dentro do intestino delgado, ela deslizou de volta para o estômago. Se isso acontecer, você pode ter problemas de refluxo. Você pode verificar se a nutrição colocada no acesso jejunal está no estômago coletando uma amostra do tubo “gástrico”. Se for observada nutrição na amostra do estômago, a parte jejunal da sonda pode ser facilmente recolocada na posição correta em um procedimento rápido no hospital e não será necessário anestesia geral, mas é preciso entrar em contato com a equipe de saúde.
